中期妊娠合并扩张型心肌病1例报告

栏目:个案报告

中期妊娠合并扩张型心肌病1例报告

• 任杰^1,2

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• 周容^1,2,,

通讯作者:周容,zhourong_hx@scu.edu.cn

• 1. 四川大学华西第二医院 妇产科（成都 610041）

• 2. 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室（四川大学）（成都 610041）

• 收稿日期:

  2018-11-03

• 录用日期:

  2019-01-09

Column: 

Corresponding author:,zhourong_hx@scu.edu.cn

• Received Date:2018-11-03

• Accepted Date:2019-01-09

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• 中期妊娠合并扩张型心肌病1例报告

  任 杰^1,2，周 容^1,2△

  1.出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室（四川大学）（成都 610041）；2.四川大学华西第二医院 妇产科（成都 610041）

  患者，女，27岁。因妊娠20⁺⁴周，发现扩张型心肌病18 d，要求终止妊娠入院。患者孕早期无腹痛、阴道流血等不适，无毒物、药物接触史。当地医院规律产前检查。入院前50⁺d（孕13周），患者爬楼梯至2楼即出现心累、气紧，伴头昏、干咳，休息后缓解；乘坐电梯时晕厥1次，未诊治。入院前10⁺d（孕19周）患者因“心累1 d”于当地医院就诊，行心脏彩超提示扩张型心肌病（未见报告），予以对症治疗，症状缓解后转入我院，要求终止妊娠。入院心脏彩超检查提示：左室射血分数（EF）21%；左心增大；二尖瓣反流（中度）；三尖瓣反流（轻～中度）；室间隔及左室后壁厚度正常，二者搏幅减低，左室收缩功能测值减低；提示为扩张型心肌病。12导同步心电图示：窦性心动过速，心率 121min^－1；电轴左偏-28°；完全左束支阻滞；左房异常？既往体健，否认家族心脏病史。患者G₄P₁⁺²，入院前3年，曾孕38⁺周顺产一男婴（体质量3 600 g），妊娠及分娩过程顺利，现体健。入院查体：体温、血压、呼吸、心率正常。口唇及皮肤黏膜颜色正常。主动脉瓣区可闻及II级舒张期杂音。产科检查：宫高18 cm，腹围76 cm，胎方位 ROA，胎心159 min^－1。辅助检查：心肌标志物N末端脑钠肽（NTBNP）2 600 pg/mL，磷酸肌酸激酶（CK）<20 u/l，肌酸激酶同工酶（ck-mb）0.49 μg/l，肌钙蛋白（ctni）<0.012 μg/l，mb 10.50 μg/l；余血常规、尿常规、肝肾功、电解质均未见异常。入院诊断：①妊娠合并扩张型心肌病：左房增大，二尖瓣反流（中度），三尖瓣反流（轻～中度）；②窦性心动过速；③完全性左束支传导阻滞；④心功能ii级；⑤g₄P₁⁺²20⁺⁴周宫内孕单活胎待产。入院后患者严格卧位休息，持续心电监护，继续予以强心、利尿、营养心肌治疗（盐酸贝那普利 10 mg po Qd，倍他乐克 23.75 mg po Qd，辅酶Q10片 10 mg po Tid）。胸部彩超示：双侧胸腔均查见液性暗区，左侧深约2.6 cm，右侧深约2.2 cm。于孕20⁺⁶周，在安置心脏临时起搏器（心内科和麻醉科医师建议）后，在双持硬膜外麻醉下行剖宫取胎术，分娩一死胎，外观未见明显畸形。产妇术后转入ICU，予以头孢西丁预防感染，缩宫素、益母草宫壁注射促宫缩治疗,于术后第1天取出起搏器,术后第4天出院。术后3月患者心内科随访并规律用药，无心累、气紧、活动受限等，复查心脏彩超无明显异常。

  讨论 扩张型心肌病是一类以左室、右室或双心腔扩大和收缩功能障碍为特征的复合型心肌病，病毒感染、遗传及免疫因素在疾病的发生发展中起到了重要作用。其诊断主要依靠超声心动图，但需排除其他可能造成类似心脏结构及功能改变的疾病。扩张型心肌病起病隐匿，进展缓慢，一旦出现心脏衰竭现象，患者的心功能发生进行性恶化，心脏功能控制难度加大，合并症也越来越多，因此，扩张型心肌病的早期诊断和早期干预极为重要。目前主要措施包括强心、利尿、抗凝、扩张血管及起搏治疗等，以达到改善症状，延缓病情进展，提高患者生存率的目的，心脏移植仍然是在最后阶段治疗扩张型心肌病最有效的方法。国外文献报道妊娠合并扩张型心肌病的发病率约为29/10万，国内缺少相关报道。妊娠合并扩张型心肌病患者的母儿结局与患者的心功能密切相关，定期产检并进行NTBNP检查、超声心动图等检查，及时发现病情并评估妊娠风险，予以强心、利尿等治疗的同时适时终止妊娠，往往能取得较好结局。本例患者入院后经全面评估心功能为II~III级，左室射血分数不足20%，NTBNP等心肌损伤标志物远远超过正常值，继续妊娠风险极大，故积极予以终止妊娠。在终止妊娠的方式上可根据患者的孕周、心脏耐受能力等来选择。考虑本例患者心功能极差，行双持硬膜外阻滞下剖宫取胎术，终止妊娠效果较为满意。总之，对于妊娠合并扩张型心肌病患者，予以强心、利尿、营养心肌等治疗的同时应联合多学科、多方法全面评估患者心功能及妊娠风险，做到早期诊断，密切监测，适时终止，以改善妊娠结局。