我国分级诊疗模式的演进及改革路径探讨
A Discussion on the Evolution and Reform of Hierarchical Medical System in China
作者:姜洁;李幼平;
Author:
收稿日期: 年卷(期)页码:2017,211(04):-29-35
期刊名称:四川大学学报(哲学社会科学版)
Journal Name:Journal of Sichuan University (Social Science Edition)
关键字:分级诊疗;医改;就医秩序;医疗卫生服务
Key words:
基金项目:四川省科技厅项目“互联网+医疗对构建国家分级诊疗体系的影响研究——以四川省为例”(2016ZR0076)
中文摘要
分级诊疗是供给侧结构性医改能否成功的核心要素,是健康中国战略落地的关键因素,也是应对人口总量增加、老龄化加剧问题的重要举措。我国分级诊疗实践大致经历了定点医院、逐级转诊,越级诊疗、"倒三角"渐成,问题倒逼、改革启动,顶层设计与基层探索并进、改革加快推进四个阶段,但目前目标与实践尚存距离。我国当前分级诊疗改革试点与理论研究中存在目标导向偏差、分工协作机制不健全、双向转诊不畅通、基层服务能力不足、保健机制不完善等问题。应借鉴国外经验,重点关注提升基层服务能力、稳定并强化医患关系、加快信息系统建设及资源配置、平衡发展、公共服务等方面的制度创新。
参考文献
(1)王虎峰、王鸿蕴:《关于构建分级诊疗制度相关问题的思考》,《中国医疗管理科学》2014年第1期。
(2)因行政体制设计原因还有区医院一级,医疗水平、地位功能高于乡镇卫生院,低于县医院。
(1)《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号);《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发[2002]13号);《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发[2007]20号)。
(2)王虎峰、王鸿蕴:《关于构建分级诊疗制度相关问题的思考》,《中国医疗管理科学》2014年第1期。
(3)国务院办公厅:《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》(国发[2006]10号)。
(4)唐国宝等:《分级诊疗“厦门模式”的探索与评价》,《中国全科医学》2016年第22期。
(1)申曙光、张勃:《分级诊疗、基层首诊与基层医疗卫生机构建设》,《学海》2016年第2期。
(2)本文主要分析的案例和对象包括厦门“三师共管”模式(唐国宝等,2016)、上海模式(沈晓初,2016)、浙江“三位一体”改革试点(马伟杭等,2017)以及CNKI核心及以上期刊发表的有关分级诊疗百余篇文献。
(3)张慧林等:《分级诊疗制度的现状分析及对策思考》,《中国医院管理》2015年第11期。
(1)表2及全科医生数据均参考2016年国家卫生计生委编:《中国卫生和计划生育统计年鉴》,北京:中国协和医科大学出版社,2017年。
(2)国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》只对卫生计生行政部门、发展改革(价格)部门、人力资源社会保障部门、财政部等四个部门的职责分工进行说明,对领导及统筹协调的要求不明确。
(1)张雪等:《英美分级诊疗实践及对我国的启示》,《医学与哲学》2015年第7期。
(2)张高娃:《中外分级诊疗制度比较研究》,《现代商贸管理》2016年第15期。
(3)顾亚明:《日本分级诊疗制度及其对我国的启示》,《卫生经济研究》2015年第3期。
(4)梁朝金等:《德国分级诊疗实践和经验及对我国的启示》,《中国医院管理》2016年第8期。
(1)张文娟等:《我国医患关系紧张的原因及对策》,《医学与社会》2014年第4期。
(2)人民网:《推进分级诊疗发展深化医改重点工作》,2016年7月4日,http:∥politics.people.com.cn/n1/2016/0505/c1001-28326539.html,2016年12月6日。
(3)沈晓初:《上海市构建分级诊疗制度的改革与探索》,《中国卫生资源》2016年第1期。
(4)袁莎莎等:《社区卫生服务机构签约服务模式分析》,《中国卫生政策研究》2015年第8期。
(5)国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》明确提出,到2020年,城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生。但截至到2015年底,每万名居民仅有全科医生1.37人,且城乡之间分布不均。《意见》同时要求全科医生须接受5年的临床医学(含中医学)本科教育,再接受3年的全科医生规范化培养,总共为8年。
(6)武宁等:《乡村医生签约服务进展、问题及对策研究》,《中国卫生经济》2015年第6期。
(7)世界银行、世界卫生组织和中国财政部、国家卫生计生委、人力资源和社会保障部:《深化中国医药卫生体制改革建设基于价值的优质服务提供体系》,研究报告,2016年,第24页。
(8)方鹏骞等:《我国分级诊疗制度实施的关键问题与对策探讨》,《中国医院管理》2016年第11期。
(9)李银才:《制度结构视角下的分级诊疗形成机制改革》,《现代经济探讨》2015年第7期。
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